凤凰策略输卵管卵巢脓肿（TOA）

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什么是TOA

TOA是累及输卵管、卵巢的炎性肿块，常由盆腔炎性疾病（PID）引发，还可能波及肠、膀胱等盆腔器官，分输卵管卵巢复合体（结构粘连）和积脓两种类型。过去未破裂TOA死亡率超50%，如今未破裂者死亡率近零，但破裂后仍有1.7%-3.7%的死亡率（基于20世纪60年代后数据）。

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哪些人需警惕

1. 高发人群：多为15-40岁育龄女性，其他年龄也不能排除。

2. 危险因素：和PID类似，如多性伴侣、15-25岁、有PID病史；取卵术后可能发生；用宫内节育器（尤其植入后3周内）有风险；HIV感染者更易患病。

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有哪些症状

1. 典型症状：急性下腹痛、发热、寒战、阴道分泌物异常。

2. 不典型表现：40%患者就诊时不发热，25%有慢性腹痛，23%白细胞正常；少数人会有上腹痛、排便习惯改变。

3. 危险情况：脓肿破裂多表现为急腹症、脓毒症，约15%患者有相关症状，需立即手术。

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怎么诊断

1. 先查PID：通过病史、盆腔检查，结合全血细胞计数、宫颈病原体检测、妊娠试验判断。

2. 再查TOA：

实验室检查：多数患者白细胞增多，CRP＞49.3mg/L提示TOA（敏感性85%、特异性93%）。

影像学检查：超声是一线选择，能排查其他生殖道病变；CT排查胃肠道病变更优，敏感性略高（78%-100% vs 超声75%-82%）。

手术评估：怀疑脓肿破裂、绝经后患者患TOA（需排除恶性肿瘤）时需手术评估。

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要和哪些病区分

需与生殖道疾病（如卵巢囊肿、异位妊娠）、胃肠道疾病（如阑尾炎、炎症性肠病）、泌尿道疾病（如膀胱炎、肾结石）等鉴别凤凰策略，部分患者无发热，不能以此排除TOA。

发布于：浙江省

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